Развитие детского здравоохранения

Курение – верный товарищ гипертонической болезни и заболеваний сердца

О влиянии курения на сердце и сосуды рассказывает врач-стажер кардиологического отделения БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер», ординатор ОмГМУ Полина Игоревна Голендяева.

– Полина Игоревна, какие заболевания относятся к сердечно-сосудистым? Какое место среди них занимает гипертония?
– Быстро перечислить все заболевания сердечно-сосудистой системы точно невозможно. Поэтому назову самые часто встречаемые: артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь, кардиомиопатии, болезни сосудов головного мозга и пороки сердца. Артериальная гипертензия зачастую играет роль первой ступени, после которой запускается патологическая цепь, приводя к развитию других сердечно-сосудистых заболеваний. Данная концепция получила название «гипертонический каскад», в которой центральную роль играет собственно артериальная гипертензия и гипертоническое поражение сердца, приводящее в финале к развитию необратимых терминальных изменений.

– Что такое гипертония? Каковы её симптомы и причины развития?
– Гипертоническая болезнь — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Скажем так, чтобы «стать» гипертонией, артериальное давление должно повышаться более 140/90 мм рт. ст. Интересно, что, несмотря на широкую распространенность данного заболевания, причины её развития не до конца изучены. Хотя и существует так называемая вторичная артериальная гипертензия, причины которой хорошо известны и включают гормональные нарушения, синдром обструктивного апноэ во сне или коарктацию аорты. В подавляющем большинстве же (около 80%) случаев гипертония развивается самостоятельно, под воздействием факторов риска.
Жалобы пациента при наличии заболевания очень неспецифичны, зачастую артериальная гипертензия проявляется головной болю в затылочной области, головокружением или сердцебиением. Однако, если некоторое время не обращать внимание на симптомы, то организм может адаптироваться к повышенному давлению и просто перестанет его замечать до тех пор, пока оно не станет ещё выше. Правда, в таких случаях первым проявлением гипертонии может стать инсульт.

 – Что относится к основным факторам риска развития гипертонической болезни?
– В новых рекомендациях по артериальной гипертензии четко определены факторы, приводящие к повышению артериального давления. Во-первых, это возраст, чем старше становится человек, тем выше вероятность развития у него гипертонии. Во-вторых, избыточная масса тела и ожирение. Кстати, снижение массы тела на каждые 5 килограмм снижает уровень артериального давление на 10 мм рт. ст. Учитывается и наследственная предрасположенность. Если в семье оба родителя страдали от повышения артериального давления, то их детям необходимо тщательнее следить за своим давлением, так как риск развития гипертонии выше. Дополнительными факторами риска являются: избыточное потребление натрия (>5 г/день), злоупотребление алкоголем и ведение малоподвижного образа жизни.

– Какую роль в развитии гипертонии играет табакокурение?
– Курение — это верный товарищ многих заболеваний, в первую очередь артериальной гипертензии. Выкуренная сигарета атакует наш организм двумя путями. Во-первых, опосредованно, активируя симпатическую нервную систему и усиливая выделение надпочечниками катехоламинов (адреналин, норадреналин). Во-вторых, никотин напрямую воздействует на нейромышечные соединения. Такой «двойной удар» приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и давления. Всего лишь от одной сигареты систолическое артериальное давление может повыситься на 10–25 мм рт. ст., а диастолическое на 6–12 мм рт. ст. При этом пульс увеличивается где-то на 15 ударов.
При регулярном курении эти изменения приобретают уже постоянный характер, что приводит к стойкому повышению артериального давления, а в дальнейшем у человека диагностируют гипертонию. 

– Каким образом выкуренная сигарета влияет на наши сердце и сосуды?
– Проникая в организм, никотин спазмирует сосуды, причем состояние спазма сохраняется ещё 20–30 минут. Если человек выкуривает по одной сигарете ежечасно, сосуды постоянно находятся в «напряженном» состоянии. При длительной работе на пределе своих возможностей рано или поздно наступает истощение: сосуды теряют эластичность. Кроме того, прокачивать кровь по зажатым сосудам затруднительно для сердечной мышцы, которая и без того находится в состоянии кислородного голодания, возникающего во время курения.
Эфирные масла, входящие в состав сигареты, являются дополнительным негативным фактором, который избирательно действует на миокард, снижая эффективность работы сердца. 
Согласно статистике, курение даже одной сигареты в день повышает риск развития ишемической болезни сердца у мужчин на 48%, у женщин – на целых 57%; риск развития мозгового инсульта на 25% у мужчин и на 31% у женщин.

– Можете ли сказать, каков процент курильщиков среди ваших пациентов? Заставляет ли их болезнь бросить курить?
– Наверное, вопрос про курение один из самых болезненных для врачей-кардиологов. При всей очевидности негативного влияния употребления табака число таких пациентов отнюдь не маленькое. Согласно данным отчета всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о табачной эпидемии в мире, Россия занимает пятую строчку по распространенности курения у мужчин. При этом мужской пол является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а 40% мужчин-россиян дополнительно увеличивают этот риск курением. Поэтому если мы говорим о пациентах с ишемической болезнью сердца, то около 70% из них – курильщики.
К сожалению, проводимые беседы с пациентами не всегда приносят желаемый результат. Да и произошедший инфаркт останавливает далеко не каждого. Например, после перенесенного инфаркта миокарда 20% пациентов все равно продолжают курить. И несмотря на порой неудовлетворительные результаты, мы продолжаем вести с пациентами беседы и напоминаем, что по данным ВОЗ, если потребитель табака окончательно бросает курить, то спустя год после отказа от курения риск развития сердечно-сосудистых заболеваний снижается в половину.

– Большинство курильщиков объясняет своё пристрастие тем, что курение помогает им снять стресс, эмоциональное напряжение. Что им можно возразить в данном случае?
– Ещё один распространенный миф, которым апеллируют курильщики, чтобы защитить свою вредную привычку.
Стресс – это ответная реакция организма на перенапряжение, негативные эмоции или просто на монотонную суету. Я думаю, что найти человека, который не знаком со стрессом, будет как минимум затруднительно. В поиске способов преодоления негативных эмоций человек как существо ленивое выбирает самые простые: заесть, выпить или выкурить сигарету. Но работает ли это? Ответы на сложные вопросы лучше искать в научных источниках, рассматривающих проблему наиболее полно. Так, при анализе ряда исследований не было получено никаких доказательств в пользу того, что никотин снимает стресс, и, наоборот, есть исследования, где показано, что среди курильщиков уровень стресса гораздо выше.
Лучший совет, который можно дать людям, уверенным в эффективности курения в качестве снижения эмоционального напряжения, это тот, что стресс в свою жизнь надо пускать как можно реже. А чтобы его профилактировать, необходимо вести активный здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания и спать не менее 7–8 часов.

– Что врачи-кардиологи говорят о так называемых электронных сигаретах? Безопаснее ли они для нашего сердца и сосудов, и обращаются ли к вам в кардиодиспансер любители электронного «табака»?
– Все бы очень хотели изобрести что-то такое, что будет приносить человеку удовольствие, но при этом никак ему не навредит, а ещё лучше даже принесет пользу: алкоголь, придающий настроение и оздоравливающий печень, вкусный гамбургер, ежедневное употребление которого не приведет к ожирению, сигареты, благоприятно влияющие на нашу сердечно-сосудистую систему. К сожалению, в реалиях настоящего времени — это всего лишь мечты.
Однако, как утверждают специалисты, маркетинговые компании ищут способы «обелить» наши вредные пристрастия. Относительно недавно на рынке табачной продукции появилось новое чудо – электронные сигареты, которые несут нашему организму тот же никотин, только в разы более безопасным путем, чем сигарета и даже помогают вообще отказаться от злостной привычки. А вместе и с самими устройствами, стали появляться научные статьи, опубликованные также табачными компаниями и заявляющими о большей безопасности нового продукта. Появляющиеся в последующем независимые научные исследования, показывали обратное: аэрозоль, использующийся в электронных носителях, содержит токсичные вещества, которые вызывают оксидативный стресс в клетках бронхиального эпителия человека, а вкусовые добавки, безопасные для использования в пище, могут быть вредными при вдыхании и приводить к развитию патологических процессов в легких». (Салагай О.О., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Электронные системы доставки никотина и нагревания табака (электронные сигареты): обзор литературы. Наркология 2019; 18(9): 77-100. DOI: 10.25557/1682-8313.2019.09.77-100). Более того, активная реклама новой «модной» системы привлекает молодежь, для которых электронная сигарета становится началом употребления табачной продукции.
К сожалению, наши пациенты не исключение, многие из них переходят на электронные системы, в полной уверенности в том, что приносят себе таким образом пользу. И переубедить их гораздо труднее, чем потребителей обычной сигареты.

– Какие советы как курящим, так и некурящим людям вы могли бы дать по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы?
– На самом деле вклад здорового образа жизни в профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний недооценен. Более того, соблюдение незамысловатых правил эффективно помогает и в лечении сердечно-сосудистых патологий, он подходит пациентам в любом возрасте и способствует уменьшению лекарственной нагрузки.
Первое, что необходимо сделать человеку, принявшему решение снизить риск развития болезней сердца, это отказаться от вредного влияния внешних факторов, таких как курение и алкоголь. Вторым пунктом должен стать пересмотр своего рациона питания. Стоит увеличить потребление растительной пищи, свежих фруктов, рыбы, орехов и молочных продуктов низкой жирности, при этом рекомендовано уменьшить количество мяса. Сохранять здоровое сердце как можно дольше мы можем, активно наполняя свою жизнь физической нагрузкой. Тридцать минут в день в течение хотя бы пяти, а лучше, конечно же, семи дней в неделю, должны быть отведены на динамические упражнения умеренной интенсивности.
Не забываем и о вышеперечисленных факторах риска развития гипертонии, и при необходимости корректируем то, что в наших силах – снижаем вес и потребление соли.
– Спасибо за содержательную беседу.

Беседовала Алла Ладан