Коварная пневмония

Воспалительный процесс в легких – заболевание, способное нанести значительный вред здоровью. До изобретения антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 80 %. На данный момент в различных регионах показатели летального исхода вследствие развития пневмонии составляют от 5 до 40 %, причем страдают в основном пожилые люди.

О том, каковы симптомы этого грозного заболевания, а также о методах профилактики и многом другом, рассказывает заведующая пульмонологическим отделением БУЗОО «Областная клиническая больница», главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Омской области, кандидат медицинских наук Елена Петровна Подгурская.

– Внебольничная пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно данным официальной статистики, заболеваемость внебольничной пневмонией в 2016 г. составила 418,02 на 100 тыс. населения с ростом этого показателя по сравнению с 2015 г. на 24 %. В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ в 2015 г. на долю пневмоний приходилось 49,9 %; смертность в 2016 г. составила 21 человек на 100 тыс. населения.

Вероятность неблагоприятного исхода при пневмонии зависит от многих факторов: возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. Летальность является наименьшей (1 – 3 %) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и нетяжелом течении пневмонии. Напротив, у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.), а также в случаях тяжелой пневмонии этот показатель возрастает до 15 – 58%.

– Где можно заразиться пневмонией?

– Основной механизм заражения  – аспирация секрета ротоглотки – главный путь инфицирования респираторных отделов легких. В нормальных условиях ряд микроорганизмов может находиться в ротоглотке, но нижние отделы дыхательных путей остаются в большинстве случаев стерильными. Микроаспирация секрета ротоглотки – физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако ряд защитных механизмов нашего организма обеспечивает «выведение» инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей и поддерживают их стерильность. При повреждении механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным путем заражения могут быть массивность дозы микроорганизмов. Очевидно, что причина пневмонии в подавляющем большинстве случаев связана с микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, состав которой зависит от внешней среды, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

– Чаще всего мы привыкли связывать пневмонию с осложнением после гриппа...

 – Да, действительно, вирус гриппа способен подавлять систему местного иммунитета в легких и способствовать прикреплению бактерий в нижних отделах дыхательных путей. Грипп обусловливает снижение общей иммунологической реактивности. Это приводит к возникновению вторичных  бактериальных  осложнений, в том числе к пневмонии. Различают первичную вирусную пневмонию (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких) и вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением респираторной вирусной инфекции (в первую очередь, гриппа).

–  Каковы основные симптомы пневмонии?

– Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты с пневмонией часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию пневмонии могут предшествовать симптомы поражение верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк и др.). При тяжелой пневмонии клиническая картина может дополняться развитием шока, острой дыхательной недостаточности.

У лиц пожилого и старческого возраста характерные для пневмонии жалобы могут отсутствовать, а на первый план в клинической картине заболевания выходит синдром интоксикации: сонливость или беспокойство, спутанность сознания, снижение аппетита, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов “дебютирует” симптомами резкого ухудшения течения хронических сопутствующих заболеваний. Изменению классической картины заболевания также способствует самолечение антибиотиками.

– Чем коварно это заболевание?

– Тяжелая пневмония может закончиться смертью в 15% – 58% случаев даже при своевременно начатом лечении. Пневмония также опасна осложнениями. К числу осложнений пневмонии относятся плеврит, эмпиема плевры (гнойный плеврит), абсцесс легкого, острая дыхательная недостаточность, шок, абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей, эндокардит, перикардит, миокардит, нефрит и др.

– У лежачих больных также может возникнуть пневмония.  С чем это связано?

– Длительное горизонтальное положение больных приводит к нарушению кровообращения  в легких. Кроме того, при нахождении пациента в стационаре создаются многочисленные факторы риска для инфицирования внутрибольничной микрофлорой. Сами по себе сопутствующие заболевания, приведшие к длительному постельному режиму, приводят, как было сказано выше, к пневмонии. В данном случае очень важен правильный уход за больным, по возможности активизация или повороты в постели каждые 2 часа, осуществляемые родственниками или медицинским персоналом.

– Что делать с такими больными?

– Если такой больной лежит в стационаре, то все специалисты в этом плане насторожены: проводится и рентген-контроль лёгких, и осмотр терапевтом. Если же пациент находится в домашних условиях, большая ответственность ложится на его родных и близких: они должны быть внимательны к любым изменениям со стороны больного – не возникло ли хрипов, кашля, повышения температуры тела. Любые отклонения от обычного состояния пациента должны насторожить.

– Каковы методы профилактики пневмоний?

– Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. Вакцинация проводится следующим категориям людей:

• пациентам в возрасте 65 лет и старше;
• лицам с сопутствующими хроническими заболеваниями: бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно преднизолон), сердечно-сосудистой систем (ИБС, ХСН), сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), хроническими заболеваниями почек, алкоголизмом.
• пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
• лицам, проживающим в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
• курильщикам.

Беседовала Алла Ладан