Новое в профилактике и лечении артериальной гипертензии у детей и подростков

В обзоре "Strambi et al" представлена информация о профилактике, диагностике и лечении артериальной гипертензии у детей и подростков. Несмотря на  то, что многие клинические подходы к профилактике и лечению не изменились за последние годы, актуальность данного обзора, по мнению авторов, обусловлена тем, что в последние годы было предпринято несколько новых научных исследований, которые внесли определенный  вклад в проблему гипертонии в педиатрическом и подростковом возрасте. В обзоре  представлены разделы по диагностике и лечению артериальной гипертензии у новорожденных и грудных детей, по использованию и интерпретации амбулаторного мониторирования артериального давления, пользе и показаниях к физической активности, роли простых углеводов (фруктоза, в частности) и мочевой кислоты в патогенезе артериальной гипертензии в детском возрасте.

Среди факторов риска артериальной гипертензии у детей наибольшее значение имеют: избыточный вес, избыточное потребление соли, сидячий образ жизни, плохое качество сна и курение сигарет (в т.ч. пассивное курение).

Обращается внимание на то, что в настоящее время в лечении артериальной гипертензии у новорожденных используется значительное количество препаратов, но показания к их применению основаны исключительно на основе единичных обсервационных исследований или  мнении экспертов при отсутствии контролируемых исследований по оценке эффективности и безопасности. По этим причинам использование антигипертензивных препаратов в этой возрастной группе, как правило, не утверждены регулирующими органами (AIFA, EMEA, FDA).

Не существует единодушного консенсуса о том, при каком значении артериального давления лечение может принести пользу, так как не очень хорошо известно, какой именно вред в этом возрасте может нанести постоянно повышенное артериальное давление. Вероятно, целесообразно рассматривать вопрос о назначении фармакологического лечения в тех ситуациях, когда артериальное давление значительно и постоянно превышает 99-й процентиль в данной возрастной группе. В статье представлены таблицы с показателями АД на уровне 90, 95 процентилей среди девочек и мальчиков в зависимости от роста и схема классификации систолического и диастолического значений артериального давления, полученные с помощью 24-часового мониторинга артериального давления у детей. Перед началом терапии необходимо устранить симптоматические причины гипертонии (ятрогенные, коарктация аорты, некоторые неоплазии или некоторые урологические заболевания). Наиболее часто используемые группы препаратов – ингибиторы АПФ (единого мнения по их использованию у новорожденных нет), диуретики (гидрохлортиазин, фуросемид, спиронолактон), гидралазин, антагонисты кальция. Бета-блокаторы у новорожденных должны использоваться крайне осторожно из-за возможного апноэ и брадикардии. 

Автор: д.м.н., профессор Самородская И.В.