В последнее время детский гинеколог стал не менее востребованным, чем взрослый.   Когда нужно впервые показать дочку доктору и для чего?  Как подготовить ребенка к посещению гинеколога? На что обратить внимание в пубертатный период?  Об этом и многом другом мы поговорили с главным детским гинекологом Министерства здравоохранения Омской области Натальей Павленко.

– Наталья Ивановна, когда девочке необходимо впервые посетить гинеколога?  Нужно ли показывать девочку доктору, если ничего не происходит?

Наталья Павленко:  До настоящего времени существует мнение, что без видимых причин посещать гинеколога девочкам не имеет смысла, «знакомиться» с этим специалистом нужно только после начала менструации. Однако это в корне неправильно. Различные заболевания могут появиться в самом раннем возрасте, и далеко не всегда они заметны сразу. Не случайно существует приказ Минздрава России N 514н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», где чётко оговорены возрастные периоды, когда девочку должен обязательно осмотреть врач акушер-гинеколог: в 3 года, в 6 лет и далее с 14 лет ежегодно с целью выявления патологии и своевременного направления на углублённое обследование. Основная задача профилактических осмотров – сохранение здоровья ребёнка, в том числе и репродуктивного.

– Как подготовить ребёнка к визиту?

Наталья Павленко: К первому посещению «женского» доктора девочку нужно обязательно подготовить. Если девочек первых двух лет жизни можно посмотреть с минимальными затруднениями, то в процессе «общения» с девочками постарше возможны определённые сложности: они многое уже понимают, могут стесняться доктора, капризничать. Поэтому маме важно заранее объяснить дочери, что «больно ей делать не будут», что «мама сама ходит к такому доктору, и другие девочки тоже». Если первое знакомство с гинекологом прошло позитивно, то страх перед «таинственным» кабинетом пропадает, и позже девочка самостоятельно и своевременно, не испытывая никакого страха и опасений, будет посещать гинеколога. Это очень важно, ведь каждая девочка — это будущая мама.

– В каких случаях визит к гинекологу лучше не откладывать? На какие симптомы родителям следует обратить внимание?

Наталья Павленко: Крайне желательно обратиться к детскому гинекологу, если девочка страдает аллергическими заболеваниями, инфекциями мочевыводящих путей, эндокринными заболеваниями, в том числе дефицитом или избыточной массой тела, ожирением. Гинеколог должен наблюдать девочку с перенесенными ранее операциями на органах брюшной полости, в том числе по поводу аппендицита. Обязателен осмотр гинеколога в том случае, если у девочки появляются выделения из половых путей, зуд, дискомфорт в области наружных половых органов, боли внизу живота (совместно с детским хирургом).

– В последнее время всё чаще нарушается календарь критических дней у девочек-подростков? Как следует относиться к нарушению менструального цикла? К какому возрасту цикл должен установиться?

Наталья Павленко: Для того чтобы родителям понимать, когда менструальный цикл нарушен, нужно знать параметры «нормального» менструального цикла у подростков (он отличается от такового у взрослых). Большинство менструальных циклов у подростков длится от 21 до 42 дней. У взрослой женщины нормальным считается менструальный цикл продолжительностью 21 – 35 дней. Первые два-три года у части подростков после наступления менструации циклы могут быть более продолжительными – до 45 дней, но с возрастом они становятся короче и чаще сопровождаются полноценным созреванием яйцеклетки и овуляцией. По данным ряда исследователей, индивидуальный менструальный цикл восстанавливается до 8 дней, и девочка меняет обычно 3 – 5 прокладок в день. Конечно, при продолжительной менструации (более 7 – 8 дней), обильной менструации (более 5 прокладок в день) следует незамедлительно обратиться к специалисту – детскому гинекологу.

– Почему особенно необходимо следить за состоянием половой сферы дочери, когда она вступает в пубертатный период? Действительно ли теперь половое созревание у подростков начинается раньше?

Наталья Павленко: Следить за состоянием репродуктивного здоровья девочки необходимо всегда, начиная с пелёнок. Пубертатный же период требует чуть большего внимания ввиду того, что в это время происходят гормональные перестройки в организме, которые очень чувствительны к влиянию различных факторов внешней среды и в случае воздействия неблагоприятных факторов могут привести к «поломкам», к нарушению формирования менструального цикла. Под неблагоприятными факторами следует понимать физическое и эмоциональное перенапряжение, умственные перегрузки, а также изменение пищевого поведения (переедание или наоборот отказ от пищи, стремление к «идеальным формам»).

– Как влияет на репродуктивное здоровье раннее начало половой жизни. Где подростки могут получить консультацию по вопросам правильного подбора контрацепции?

Наталья Павленко: Ранняя половая жизнь наносит здоровью подростка непоправимый вред: она нарушает гармоничное формирование растущего организма. Такие дети быстро устают, теряют интерес к учебе и ранее любимым занятиям. Что касается непосредственно девочки, она часто неосознанно вступает в половые отношения просто «уступая желанию полового партнёра», в том числе «уступая желанию полового партнёра не использовать презерватив (преобладающий метод контрацепции у подростков)». Всё это опасно развитием инфекции, передающейся половым путём. Ввиду особенностей поведения подростков (не каждая девочка сможет рассказать «об этом» своей матери, или пойти к доктору с возникшими проблемами) мы получаем  длительно не леченную инфекцию, что приводит к распространению инфекции восходящим путём на матку и придатки матки и развитию хронического воспалительного процесса с бесплодием в будущем.

– В последнее время девочки нередко сидят на различных диетах. В моде – модельная фигура, худоба. Влияет ли это на репродуктивное здоровье?

Наталья Павленко: Вы правы, в последнее время действительно «придерживаться диеты» стало модно, в том числе и у подростков, однако как это делать правильно, девочкам неизвестно. Они начинают истязать себя диетами, тяжелыми физическими упражнениями, пытаясь стать похожими на своих кумиров, достичь идеальных, по их мнению, форм.  А о последствиях этих «стараний» знают далеко не все.  Например, после жесткой диеты организм может заново набирать вес, иногда значительно превышающий начальную планку; любые диеты вредят мозговой деятельности по причине того, что мозг лишается углеводов, без которых снижается способность к здравому мышлению; могут возникнуть различные заболевания, такие, например, как аменорея. Кроме того, молодые девушки зачастую вообще не осознают опасности, если находятся на грани анорексии (крайней степени истощения), а к специалистам, пытаясь спасти своего ребёнка, обращаются их родители. Чем завершится для подростка это стремление к «физической привлекательности», сказать сложно, однако существует твёрдая уверенность в том, что бесследно для репродуктивного здоровья это не пройдёт.

– Что необходимо делать для профилактики заболеваний? Как сохранить репродуктивное здоровье?

Наталья Павленко: В первую очередь, конечно, внимательное, доверительное отношение кдетям. Только в этом случае проблемы дочери не пройдут мимо вас, и вы своевременно сможете оказать ей необходимую помощь.

Во-вторых, ни в коем случае не следует пренебрегать профилактическими осмотрами, даже если ребёнка ничего не беспокоит.

В-третьих, при появившихся симптомах гинекологических заболеваний родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства или «рекомендации с интернет-сайтов». Чтобы не навредить здоровью девочки ещё больше, обязательно следует показать её опытному специалисту – детскому гинекологу и совместно решить возникшую проблему.